Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

дверь в будущее

Информационное

Ну что. Психотерапевтический сезон 2014-2015 года объявляю открытым. Сижу, верстаю программу к трем семинарам в октябре месяце. Темы у меня прекрасные: секс, смерть и как пережить в отношениях то, что между ними))) Рабочие дни определены, и поскольку я еще с великой долей вероятности буду отсутствовать две первые недели сентября, то в эти оставшиеся августовские три недели приветствуются те, кто нуждается в супервизии, интервизии и студенты ИГИСПа, не до конца прошедшие личную терапию. Как раз закончим.
Ваша
дверь в будущее

Тревожный тип

Пошло еще от Боулби и его изучения человеческой привязанности. Кто не знает, выделяют несколько стилей привязанности - способов вести себя в отношениях.
Collapse )
Это присказка, а сказка будет впереди:
Все это не имело бы смысла, если бы не задавался вопрос: "Как перейти с четвертого уровня - на первый, безопасный?" Как мне вместо цепляния к партнеру, и тревоги за отношения просто быть и жить, наслаждаясь?

И конечно, у каждой школы психотерапии свой ответ в виде поднятия самооценки и построения границ. Но вот попалось мне одно смутившее меня исследование: Авторы, Марио Микулиничер и Фил Шазер, советуют для перехода с уровня на уровень активировать "безопасную привязанность в воображении". (Нарративные практики делают тут стойку)
-вспоминать человека, с которым вы переживали безопасную привязанность. Активизируйте эти эпизоды в вашей памяти. Повспоминайте. Прочувствуйте, какой вы в этой связи - нужный и любимый.
- читайте книги, в которых есть истории о людях с безопасной привязанностью. /Вот это зачем? Чтобы в нее поверить?/
- смотреть на изображения людей, особенно матерей с детьми, которые олицетворяют собой безопасную привязанность. Фотографии пар, которые вместе.
- И далее в том же духе. В частности, советуют слушать музыку, в которой поется о безопасной привязанности. И пример приведен Stand by me (слушать здесь: http://www.youtube.com/watch?v=H9kyGMvfZqo ) В ней в частности, такие слова: "Оставайся со мной. Я не буду плакать, пока ты со мной"

И я чего-то в недоумении. Первый пункт мне нравится. Привет нарративной практике и re-membering`у. Второй - ну, смотря что читать. Если "Ешь, молись, люби" - история о том, как потерянные отношения стали стартом новой интересной жизни - то, ладно. А если что другое...Я бы с разбором. Поможет ли человеку с гипертревожной привязанностью, от которого ушел партнер, история Ромео и Джульетты? Или фильм "Титаник"? Как думаете?
Что до изображений людей...я часто слышу от клиентов: "смотрю на наши старые фото, где мы вместе и рыыыыыыыыдаю..." Или "встречаю на улице счастливые парочки и рыыыыыыыыыдаю" Или это советы для тех, кто в отношениях, которые на на грани угрозы? Помогает ли тревожно-ревнивой женщине в момент мыслей "ну почему же он задерживается на работе, и на работе ли?" фотография, изображающая их как счастливую семейную пару? Я вот не знаю.
Что до песен...знаете ли вы, хоть одну песню о безопасной привязанности? Мне чудится, что все, что про любовь - цепляние и тревога. "Мииир без любимого...", " Не покидай", ну что там еще? Вот и вышеприведенная песня...Мне на нее хочется сказать: слушай, а давай не я буду отвечать за твои слезы, а?

Ну вот скажите мне, есть ли толк в этих пунктах, кроме первого?
дверь в будущее

Сергей Борисович* не улыбается, или Путешествия Продукта Труда

Collapse )

Если бы короткое замыкание в электропроводке можно было перенести на лицевые мышцы - то это было оно. Где-то зазвучала сирена, вспыхнул пожар, приборы показали опасность перегрева, но включилась автоматическая система огнетушения, все забрызгало пеной, двери аварийного выхода вновь захлопнулись, лицевая дрожь прошла.
"Еще вопросы?"
"Можно я в четыре уйду домой?"
"Пациент обязан быть под наблюдением хотя бы четыре часа. Уйдете вечером"

Через час после операции Продукт гулял по длиннющим коридорам в поисках пути из корпуса А в корпус Д, где осуществлялось окончательное оформление выписных документов. По пути Продукт присел в мягкое кресло в Офтальмологическом отделении и заснул таки. Очень приятные кресла в Офтальмологическом отделении. Не был под наблюдением три часа, кстати. Продукта не хватились. Когда Продукт уходил,  Хирург писал. Когда Продукт вернулся, Хирург тоже писал.
- Сергей Борисович, вы меня отпустите?
- Дописываю выписку

Через 15 минут сестра принесла мне листочек: "сделано. рекомендовано. длинный перечень лекарств"
Это холодная война, понял Продукт. Хирург делает все, чтобы перед ним не было Человека. Я останусь для него анонимным Органом с вероятной гиперплозией эндометриальной ткани.

Если Хирург не идет к Продукту, то Продукт идет к Хирургу. Продукту не сложно.
- У вас вопросы?
- Мои дальнейшие действия?
- Все вопросы к вашему лечащему врачу
- Как прошла операция?
- Инвазивное вмешательство под наблюдением анастезиолога...
Продукт удрал.

Осуществляя функцию бегства Продукт успел узнать, что операций в этот день было всего две, и что все остальное время (часов 5) Хирург тратит на священную вещь, называемую "История болезни"
И я подумала, что он в каком-то смысле стал "историей болезни". Он ходит как она, разговаривает как она и смотрит на пациентов Ее глазами.

А Сергей Борисович так и не улыбнулся.

* имя изменено, разумеется.
вишни ням

ВЫГРАМЕКОЗА

Года два еще назад, я, анализируя свои ошибки, нарисовала себе зверя на все случаи жизни. Воплощающего все терапевтические тупики, которые могут возникнуть при работе с клиентом. Для скорой срочной само-супервизии в полевых условиях. Зовут зверя Выграмекоза.




Collapse )
Collapse )
Collapse )
Collapse )
Collapse )

Этот зверь не любит, когда у вас есть интервизия и супервизия. И область жизни, никак вообще не связанная с психотерапией. Он не любит физические упражнения и выходные дни. А еще он любит нашептывать, что хороший психотерапевт должен суметь помочь абсолютно любому клиенту. И гонит учиться, учиться и учиться. Еще и еще.  Но есть парадокс эквифинальности - все ныне существующие терапии примерно одинаково эффективны, и результаты - от 60 до 80%.  Что означает, увы, что будет 40-20% процентов, которым ваш подход не поможет. И вовремя признать это значит сберечь и себя, и время/деньги клиента. 

Всегда Ваш, Мягкосердечный Циклический Амбиверт))
лапки

Ничто не ново под луною. Про слова и старость.

Слово "галиматья", оказывается происходит от фамилии французского врача Гали Матье, который... лечил своих пациентов шутками. Причем пациентам так нравилось, что иногда, если сам врач не успевал, они просили прислать только шутку.
Представляете это себе? 
"- Доктор, у меня так разболелся коренной зуб. Мне, пожалуй, две ваших шутки"

Интересно в этой истории, что а) юморотерапия тоже не вчера придумана. А позавчера :-)
б) что доброе слово, снижающее напряженность ( а юмор снижает напряженность) действительно лечит. Есть некое количество болезней, которые можно заговорить и уговорить уйти. А есть другие - с которыми можно вести диалог. Наш прекрасный педиатр признается, что эффективного времени около больного - от 1 до 5 минут. Ей нередко с порога и первого взгляда ясен диагноз и что прописать. Но она тратит минут 40-час на беседу, на то, чтобы выслушать все тревоги родителей, на то, чтобы утешить и приободрить. И без этого, уверяет, никакое лекарство не сработает. 

Интересно, опять же, что русское слово "врач" происходит от глагола "врать". Что означало вовсе не "говорить неправду", а "шептать, говорить, наговаривать". Болезни ведь заговаривали. И сейчас, если у нас что-то болит, неважно: душа или тело, - нам важно с кем-то говорить об этом. С кем то, кто будет слушать. 

Особенно видится это по глубоким старикам. Старики жалуются на все и вся, и я часто вижу, что их собственные близкие находятся в "глубоком окопе", - они научаются эти жалобы не видеть, не слышать, и "ты просто скажи, где болит и я тебя отведу к врачу". И я не виню этих близких, поскольку терпеть такое в режиме 24/7 действительно очень сложно, а благодарности все нет и нет. И чем больше ребенок (взрослый уже, но ребенок) считает, что он что-то должен сделать, чтобы маме/папе немедленно полегчало, тем больше сил у него отнимает это "брюзжание", тем меньше у него желания слушать и вникать. Говоря нашим птичьим языком, такой сын/дочь "выгорают". А все что надо иногда - послушать. Не кидаясь исправлять, не делать немедленно хорошо, а просто послушать. Поработать свободными ушами. Повздыхать, что да, тяжело, что все вот так, да, не радость. И не считать, что эти жалобы, они все про то, что вы - плохой сын или дочь. Спасительными в этом плане являются "банды "Синий платочек", когда бабушки собираются вместе и долго жалуются друг другу: на жизнь, на болезни, на своих неблагодарных детей и внуков. Детям и внукам не стоит принимать это остро. Бабушки "заговаривают" свои недуги. Ведь врач Гали Матье есть не у всякой. 

дверь в будущее

Не бросать себя

Была в прошедшие выходные на семинаре alpaca  ака Светаланы Яблонской  по терапии кризисных состояний. Первый день из трех, правда, прогуляла, но там была вводная часть, кажется. 

Альпака действительно Практик с большой буквы П, и даже если теоретически "я все знала", то просто посидеть рядом с этим Опытом и по-улавливать тем, чем дано, те грани и неожиданные виды, которые приносит человек "из процесса" - это того стоило, тем более мне, "кабинетному" терапевту. А Альпака, имхо, умеет ходить по тонкому мостику между Большой Болью и Большим Ресурсом, и, поскольку в моей жизни к данному моменту (весна и падение иммунитета, и конец третьей четверти, - мамы меня поймут:-) сложился дефицит второго, то я благодарно впитывала и впитывала ту бережность, которая была в работе, в упражнениях, в словах и в самой личности ведущей. 

Немало я хаживала по семинарам о терапии травмы и сама веду один, в ИГИСПе в рамках ССТ, и могу сказать, что редко видишь "живого" травма-терапевта или кризис-терапевта, оставшегося человеком с добрыми глазами, просто человеком без корочки сверху, без омертвления к самому "материалу" своего повествования. И с таким умением клиента "в ваточке носить" (с). И это первый семинар такого рода, с которого я ушла не утыканная, как флажками по карте, местами про которые "мне больно" и "надо проработать", а в приподнятом настроении и "в ресурсе". 

Место и группа тоже были чудно-чудесные: Центр Современных Расстановок и его обучающиеся расстановщики. И поскольку их было 80% группы, то внимание к телесному восприятию и вообще жизни тела оказалось удвоенным, если не больше. И понимание фразы, важной всякому, кто много и "собою" работает с людьми: "Не бросать себя", оно перевоплотилось не просто как слова, но и легло на именно телесном уровне. Мне очень отзывается и ровно так я про это и думаю, что любой психолог работает прежде всего "собой". Еще до того, как откроет рот и до того, как клиент что-то скажет, он уже работает собой: мимикой, жестами, своим пространством...Поэтому ему первому нужно "не бросать себя".  Ради того, что он делает, в том числе.  И еще, мне очень понравилось, услышанное не впервые, но впервые с такой четкостью: про разрешение жить медленно. Про то, что можно и нужно давать себе несколько секунд на самого себя, на вчувствование, на само-осязание. 

***

А еще, в перерыве групповое сознательное породило бесценную цитату: "Чистая квартира - проср*нная жизнь". 
дверь в будущее

Эффект свидетеля

Под катами грустный, но, увы, не такой уж необычный случай смерти в толпе. Когда несколько часов всеобщего человеческого невнимания, кончились для кого-то смертью.
Collapse )

"Дальше были 20 минут, которые я не забуду никогда. С лежащим рядом человеком, который бледнел, зеленел - умирал на моих глазах. С проходящими мимо людьми, которых я умоляла дойти хотя бы до тетеньки в будке эскалатора и сказать, что тут происходит, или привести мента. И которые либо просто проходили мимо, либо останавливались, говорили "девушка, мне некогда" и уходили. 
Потом приехала скорая. Мужчину быстро погрузили на носилки - и кошмар продолжился. Я понимаю - час пик. Все опаздывают. Всем некогда. Но кем нужно быть, чтобы НЕ ПРОПУСКАТЬ ВРАЧЕЙ С НОСИЛКАМИ, НА КОТОРЫХ ЛЕЖИТ БЕЛЫЙ, КАК ПРОСТЫНЯ ЧЕЛОВЕК??? То есть, это риторический вопрос. Нужно быть толпой. "

Collapse )


Хочу сказать о том, что делать в ситуации, когда вы (не дай то бог) попали в беду, а вокруг очень много людей, что одновременно значит: нет никого. Находясь в толпе, люди чаще всего думают так: кто-нибудь еще это сделает, кто-нибудь другой поможет. Это известный феномен поведения, известный в психологии как эффект свидетеля или синдром Китти Дженовезе - по имени молодой женщины, убийство которой на освященной улице наблюдали по разным версиям от 10 до 38 ее соседей и ни одни не позвонил в полицию и скорую, поскольку каждый был уверен, что кто-то другой уже это сделал.  

Если с вами что-то такое: вам стало плохо в метро или на людной улице, не обращайтесь к толпе, обращайтесь конкретно к кому-то, не давайте им, идущим вокруг вас быть "безликими". Например так: "Молодой человек, в зеленом шарфе, да, да, вы, пожалуйста..." или "Девушка, вы, (прикосновение к руке), прошу вас, помогите..." Загляните человеку в глаза (контакт!), прикоснитесь так, чтобы не выглядело угрозой или домогательством, и говорите - с ним лично. Не дайте и ему считать вас "просто кем-то", подойдет что-то вроде " Девушка, вы (взгляд в глаза), простите пожалуйста, помогите, у меня приступ/мне плохо/ сердце/прочее, меня зовут Маша, я живу здесь/вон в том доме/в другом районе, вызовите мне пожалуйста скорую/позвоните моей маме (вручая телефон), помогите" 

Так ваши шансы гораздо выше. Если бы Китти кричала конкретной соседке "Марта, позвони в полицию", уверена, Марта бы это сделала. 
губы

Профессиональная "ветрянка"

Десять вопросов зададут завтра на открытом заседании Общества Семейных Консультантов и Психотерапевтов. Как жаль, что у меня не получается пойти. Очень интересно, что ответят те, у кого я училась. Я б послушала

«Влияние нашей профессии на нашу жизнь. Как меняется личность?»

Часто случается так, что мы не обращаем внимания на то, как изменились. Не понимаем, что имеют в виду наши близкие, говоря: «Это ты в книжках прочитала?» или «Хватит меня анализировать!»…

А иногда мы вдруг понимаем, что нам сложно быть спонтанными и эмоционально реагировать на что-то? Что нам дает наша профессия? Чего она лишает? Ответить на эти вопросы проще, опираясь на опыт коллег. Приглашаем Вас принять участие в обсуждении.

  1. Каким образом Вы выбрали профессию семейного психотерапевта?
  2. Как менялось Ваше представление о профессии? Есть ли что-то, что остается неизменным?
  3. Остается ли в Вашей жизни место для ее других сторон, занятий, областей, кроме профессии? 
  4. Влияет ли Ваша профессия на общение с членами Вашей семьи? Если да, то каким образом?
  5. Есть ли необходимость перестать все анализировать и вернуть себе, своей жизни спонтанность?
  6. Как справиться с чувством, что тебя не понимают близкие и друзья?
  7. Как отделаться от мысли, что ты понимаешь больше других?
  8. Позитивные и негативные последствия или самые привлекательные и самые неприятные грани профессии?
  9. Если терапевт переживает посттравматический стресс, нормативный возрастной кризис или другие эмоциональные состояния, имеет ли он этическое право продолжать терапевтическую практику?
  10. Задаете ли Вы себе эти вопросы? В какие моменты?
Отвечаю для себя:

Collapse )

Что скажете про себя, коллеги? Есть понравившиеся вопросы?:)
губы

...или вот 6...Раненый орел

...или вот опять дождь, и вода стеной...

...или вот мы с Брано подвозим садовника до соседнего города, он едет навестить семью - в Колашин. "Брат мой коня покупает, - говорит он мне с досадой. - А половину коня оплачиваю я"
- Сколько же он стоит?
- 500 евро, - горько говорит Вито
- Сколько-сколько (а надо сказать, что мечта местного жителя средней руки - авто за 3-4 тысячи)
- 500. Там у нас горы непроходимые, машина не нужна, а конь нужен. Вот он и стоит столько, добрый конь. Я и то столько не стою.
- Ну, что ты, Вито, ты стоишь больше...
- Евро 550, - вставляет Брано
- 550 с половиной, - добавляю я. - Конь же не может того, что можешь ты.
- Да что он может, - влезает Брано. - Хороший конь может за раз 100 килограмм перевезти...
- Я тоже могу, - говорит Вито, - два раза по 50.
- Вот-вот, - это опять я, - К тому же конь цветы ест, а не садит, а это не то, что нам надо...Не надо коня, оставляем Витомира
- Спасибо, - говорит Вито, - добрые вы мои...

...или вот привычка местных ресторанов обзаводиться меню на русском языке. При переводе, если что и теряется, то куда больше находится: "Внутренний кальмары заполнился креветками" или "Обслуживание хлеба". А рискнул бы кто заказать "Исполнять сложные трюки" (это перевод слова hot dog, если верить дубликату на английском) или "вешалка (часть) под соусом". Словом, чертовщина, жуть. Кэрролу нашему Льюису с его диалогами между пудингом и Алисой и не снилось. Сначала придет хлеб и вас обслужит, а потом внутренний кальмары заполнится креветками, и, сделав это, очевидно, он исполнит (или как вариант - заставит исполнять вас) сложные трюки. Например, съесть часть вешалки под соусом.

...или вот на уроке сербского мы спрягаем глагол "плакать" и для примера учительница говорит фразу "Над сериалом "Раненый орел" плакала вся Сербия и Черногория"
- Ты плакал, Брано? - спрашиваю я, воспользовавшись тем, что мне этот глагол нужно озвучить именно во втором лице ед. числа.
- Я не плакал, - говорит Брано (Первое лицо, ед. число)
- Какой же черногорец признается, что плакал, - вставляет учительница (Третье лицо, ед. число, прош. время)
- Ну и над чем вы там плакали, - это я (второе лицо, множественное число)
- Плакали мои родители, но не я, - говорит Брано (третье лицо, множ. число)
- Мы купим, посмотрим и поплачем, - говорит учительница, на долю которой выпало множественное число от первого лица...
В этот момент ее маленькая дочка отрывается от своей игры на полу и говорит: "Какие-то вы все странные..."

...или вот недели две назад я со смехом поведала двум местным парням о хлопковой эпопее моей юности. Ну да, нас в самом деле уже со второго класса начальной школы водили на поле за школьным забором, и у нас, 8-милетних детей была норма - 1 килограмм. С каждым годом норма все увеличивалась, а поле все удалялось и удалялось от школы. В 8-м классе нас уже возили автобусом километров так за 15, чтобы ушлые детки домой не сбегали. Мы, кстати, все равно сбегали, и норму я никогда не выполняла, и еще была обычно должна родной школе (стране, партии?) за транспорт и "обеды", которые никто не ел. (А чего есть вареную морковь, приготовленную в 20 литрах водно-масляного раствора?) Чтобы уклониться от хлопковой страды в универе, я делала себе липовую справку о больном сердце и месяц (для достоверности) скучала на больничной койке, где гадала на картах и заслужила славу истинной правдивицы...И вот пою я про все это птицей, соловьем заливаюсь, с показыванием факового пальца в нужных местах (вот вам, хлопок, вот вам, норма) и вдруг замечаю, что выражение лиц моих слушателей...какое-то не такое...Они еще робко спросили, как выглядит хлопок, а я еще робко потом спросила у К., что ж это была за реакция? Мы решили, что наверное, им стало очень-очень жалко меня, страдалицу. И только недавно один из них раскрыл мне истинную причину той смести ужаса, стыда и замешательства, которую я уловила на их лицах.
Истинный черногорец, если он "вышел в люди", он никогда и никому не признается в таком низменном труде, как сбор винограда или копание картошки, или еще какие-то полевые работы. Их поразила моя ИСКРЕННОСТЬ. Сидит "белая госпожа" и спокойно рассказывает, как ее гоняли на плантации. ШОК!!!

- Над чем вы там плакали всей Сербией и Черногорией, - спрашиваю я Брано уже после урока. - Стоит смотреть этого "Раненого орла" О чем там?
Collapse )

Гарпунчик, а еще угадай, кто писал и исполнял музыку к фильму? Если у тебя сейчас не будет экстаза, то я вообще ничего не понимаю...:)



И, девочки!!! На пляже открылось кафе!
птица

Синдром Мюнхгаузена

Статья на supporter.ru

Синдром Мюнхгаузена непросто распознать, и ещё тяжелее лечить, потому что человек с этим синдромом редко признает, что у него/неё присутствуют психологические проблемы. Наоборот, они утверждают, что ребёнку стало лучше именно в результате их усилий.

Их цель — не убить ребёнка, а продлить их болезнь, сделать её более серьезной, и, тем самым, продолжать привлекать к себе внимание, которое в их преставлении отождествляется с сочувствием. Чем серьёзнее болезнь, тем на большее внимание со стороны врачей может претендовать «родственник», особенно, если это касается ребёнка. Тем не менее, эта ситуация чрезвычайно серьёзная — ребёнок может остаться инвалидом или даже умереть. Я уже не говорю о психологическом вреде — ребёнок скоро понимает, что если он/она хочет, чтобы о нём заботились — он должен заболеть. Дети редко выдают тех, кто страдают синдромом Мюнхгаузена, и если это делают, то уже после, когда они понимают, что стали лучше себя чувствовать после ареста своих сиделок. Даже тогда они настаивают, что ухаживающий таким образом проявлял свою любовь: «Он/она меня любят...».
Collapse )

Полностью здесь:
http://www.supporter.ru/pages.php?idr=23&id=337&pageid=2